Un régime méditerranéen pauvre en glucides entraîne un taux de rémission plus élevé chez les personnes atteintes de diabète de type 2

Un régime méditerranéen pauvre en glucides retarde le recours aux médicaments et entraîne un taux de rémission plus élevé chez les personnes atteintes de diabète de type 2 par rapport à un régime pauvre en graisses.

Le diabète de type 2 est une affection grave qui entraîne souvent une détérioration de l'état de santé et un recours croissant aux médicaments. Cependant, certaines études indiquent qu'une intervention alimentaire peut, en réalité, non seulement retarder le recours aux médicaments, mais aussi entraîner un taux plus élevé de rémission complète du diabète.

De plus, une intervention alimentaire consistant à remplacer les glucides par des graisses, en particulier des graisses monoinsaturées saines telles que l'huile d'olive, semble offrir des avantages globaux supérieurs par rapport aux régimes pauvres en graisses.

Dans un essai contrôlé randomisé de 4 ans publié dans les Annals of Internal Medicine en 2009, Esposito et ses collègues ont comparé les effets d'un régime méditerranéen pauvre en glucides (LCMD) (moins de 50 % de glucides) à un régime typique pauvre en graisses (LF) (moins de 30 % de graisses) sur le recours aux médicaments antihyperglycémiques chez des patients atteints d’un diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué.

L'essai a suivi 215 participants en surpoids atteints d'un diabète de type 2 nouvellement diagnostiqué qui n'avaient jamais été traités par des médicaments antihyperglycémiques et présentaient un taux d'HbA1c inférieur à 11 %. Les critères d'évaluation principaux comprenaient le début d'un traitement par médicaments antihyperglycémiques, défini par le protocole comme indiqué en cas de taux d'HbA1c supérieur à 7 % lors du suivi. Les critères d'évaluation secondaires comprenaient les variations de poids, le contrôle glycémique et les facteurs de risque coronariens.

Au bout de 4 ans, seuls 44 % des patients du groupe LCMD avaient besoin d’un traitement médicamenteux, contre 70 % dans le groupe LF ; le régime LCMD a réduit l’HbA1c de 2 %, contre 1,6 % pour le régime LF ; la réduction des triglycérides sériques était plus importante dans le groupe LCMD (23,4 mg/dl contre 12,6 mg/dl dans le groupe LF), et le cholestérol HDL a augmenté uniquement dans le groupe LCMD, de 1,8 mg/dl.

En 2014, un suivi de 8,1 ans de l'étude initiale a été publié dans Diabetes Care afin d'évaluer les effets à long terme des interventions alimentaires sur les critères d'évaluation primaires et secondaires.

Au terme de ce suivi de 8,1 ans, on a constaté une différence de 2 ans dans la durée moyenne pendant laquelle les participants ont eu besoin d'un traitement médicamenteux (LCMD : 8,1 ans, LF : 6,1 ans). La rémission a été obtenue et maintenue à un taux significativement plus élevé dans le groupe LCMD.

Dans l'ensemble, le régime LCMD s'est avéré le plus efficace pour obtenir une rémission complète du diabète de type 2, avec 9,7 % des participants bénéficiant d'une rémission d'au moins 3 ans contre seulement 2 % dans le groupe LF, un taux de rémission de 5,7 % sur 4 ans contre 0 % dans le groupe LF, et un taux de rémission de 2,9 % sur 5 ans contre 0 % dans le groupe LF.

Après avoir mené cette étude de suivi de 8,1 ans, les auteurs ont conclu que :

« Chez les patients nouvellement diagnostiqués avec un diabète de type 2, un régime méditerranéen à faible teneur en glucides (LCMD) a entraîné une plus forte réduction des taux d'HbA1c, un taux plus élevé de rémission du diabète et un report du recours aux médicaments antidiabétiques par rapport à un régime pauvre en graisses. »

Par ailleurs, Esposito et ses collègues ont publié une revue systématique détaillée de toutes les méta-analyses et essais randomisés comparant un régime méditerranéen à un régime témoin dans le traitement du diabète de type 2. Publiée dans le British Medical Journal en 2015, cette étude a évalué 2 824 patients et conclu que :

« Le régime méditerranéen était associé à un meilleur contrôle glycémique et à de meilleurs facteurs de risque cardiovasculaire que les régimes témoins, y compris un régime pauvre en graisses, ce qui suggère qu’il est adapté à la prise en charge globale du diabète de type 2. »